Prevenzione della polmonite precoce associata alla ventilazione meccanica dopo arresto cardiaco
I pazienti sottoposti a una gestione mirata della temperatura dopo un arresto cardiaco extraospedaliero con ritmo defibrillabile sono ad aumentato rischio di polmonite associata alla ventilazione.
Non è stato dimostrato il beneficio della terapia antibiotica a breve termine preventiva.
È stato condotto uno studio multicentrico, in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo che ha coinvolto pazienti adulti di età a partire da 18 anni in Unità di terapia intensiva ( UTI ) che erano stati ventilati meccanicamente dopo un arresto cardiaco extraospedaliero correlato al ritmo defibrillabile iniziale e sottoposti a una gestione mirata della temperatura tra 32 e 34 °C.
Sono stati esclusi i pazienti con terapia antibiotica in corso, colonizzazione cronica con batteri multi-resistenti o in stadio terminale.
Amoxicillina - Clavulanato ( Augmentin ) per via endovenosa ( rispettivamente a dosi di 1 g e 200 mg ) oppure placebo è stato somministrato tre volte al giorno per 2 giorni, a partire da meno di 6 ore dopo l'arresto cardiaco.
L'esito primario era la polmonite precoce associata alla ventilazione ( durante i primi 7 giorni di ricovero ).
In totale 198 pazienti sono stati sottoposti a randomizzazione e 194 sono stati inclusi nell'analisi.
Dopo l'assegnazione, sono stati confermati 60 casi di polmonite associata alla ventilazione, inclusi 51 casi di polmonite precoce associata alla ventilazione.
L'incidenza della polmonite precoce associata alla ventilazione è risultata inferiore con la profilassi antibiotica rispetto al placebo ( 19 pazienti, 19%, vs 32, 34%; hazard ratio, HR=0.53; P=0.03 ).
Non sono state osservate differenze significative tra il gruppo con antibiotici e il gruppo di controllo rispetto all'incidenza di polmonite tardiva associata alla ventilazione ( 4% e 5%, rispettivamente ), il numero di giorni senza ventilazione ( 21 giorni e 19 giorni ), durata del soggiorno in UTI ( 5 giorni e 8 giorni se i pazienti sono stati dimessi e 7 giorni e 7 giorni se i pazienti sono deceduti ) e mortalità al giorno 28 ( 41% e 37% ).
Al giorno 7, non è stato identificato alcun aumento di batteri resistenti.
Gli eventi avversi gravi non differivano significativamente tra i due gruppi.
Un ciclo di 2 giorni di terapia antibiotica con Amoxicillina e Clavulanato nei pazienti che hanno ricevuto una strategia mirata di gestione della temperatura da 32 a 34 °C dopo un arresto cardiaco extraospedaliero con iniziale ritmo defibrillabile ha prodotto una minore incidenza di polmonite precoce associata alla ventilazione, rispetto al placebo.
Non sono state osservate differenze significative tra i gruppi per altre variabili cliniche chiave, come i giorni senza ventilazione e la mortalità al giorno 28. ( Xagena2019 )
François B et al, N Engl J Med 2019; 381: 1831-1842
Med2019 Pneumo2019 Cardio2019 Farma2019
Indietro
Altri articoli
Rianimazione cardiopolmonare extracorporea precoce per arresto cardiaco refrattario extraospedaliero
La rianimazione cardiopolmonare ( CPR ) extracorporea ripristina la perfusione e l'ossigenazione in un paziente che non ha circolazione spontanea....
Durata della prevenzione della febbre basata sul dispositivo dopo arresto cardiaco
Le linee guida raccomandano la prevenzione attiva della febbre per 72 ore dopo l'arresto cardiaco. Mancano dati da studi clinici...
Qualità di vita a lungo termine dopo arresto cardiaco extraospedaliero
Allocare risorse per aumentare la sopravvivenza dopo un arresto cardiaco richiede che i sopravvissuti abbiano una buona qualità di vita,...
Prognosi neurologica dopo arresto cardiaco mediante biomarcatori cerebrali
I biomarcatori di danno cerebrale rilasciati in circolo dall'unità neurovascolare lesa sono importanti strumenti prognostici nei pazienti con arresto cardiaco...
Sopravvivenza a lungo termine dopo un arresto cardiaco extraospedaliero
I dati sulla sopravvivenza a lungo termine oltre i 12 mesi dopo l'arresto cardiaco extraospedaliero ( OHCA ) per una...
Effetti del trattamento con anticorpi anti-IL6R: modulazione della risposta infiammatoria sistemica dopo arresto cardiaco extraospedaliero - Studio IMICA
I pazienti con arresto cardiaco extraospedaliero che rimangono in coma dopo la rianimazione iniziale sono ad alto rischio di morbilità...
Effetto di Vasopressina e Metilprednisolone versus placebo sul ritorno della circolazione spontanea nei pazienti con arresto cardiaco in ospedale
Studi precedenti hanno suggerito che la Vasopressina e il Metilprednisolone somministrati durante l'arresto cardiaco in ospedale potrebbero migliorare gli esiti. Si...
Effetto dell'ipotermia terapeutica moderata o lieve sulla mortalità e sugli esiti neurologici nei sopravvissuti in coma all'arresto cardiaco extraospedaliero: studio CAPITAL CHILL
I sopravvissuti in coma all'arresto cardiaco extraospedaliero hanno alti tassi di mortalità e gravi lesioni neurologiche. Le linee guida attuali...
Angiografia dopo arresto cardiaco extraospedaliero senza sopraslivellamento del tratto ST
L'infarto miocardico è una causa frequente di arresto cardiaco extraospedaliero. Tuttavia, i benefici dell'angiografia coronarica precoce e della rivascolarizzazione nei...
Ipotermia versus normotermia dopo arresto cardiaco extraospedaliero
La gestione mirata della temperatura è raccomandata per i pazienti dopo un arresto cardiaco, ma le evidenze a sostegno sono...